Infertilidad de causa desconocida: 7 causas ocultas que las pruebas habituales pasan por alto

Todos los resultados han salido normales, pero sigues sin quedarte embarazada. Los análisis de sangre están bien. La ecografía no muestra nada anormal. El análisis de semen también ha salido bien. Y, sin embargo, mes tras mes, nada. Si te han dicho que tienes «infertilidad inexplicable», ya sabes lo aislante que resulta esa palabra inexplicable te hace sentir. Te deja atrapada entre la esperanza y el dolor, con más preguntas que respuestas y sin un camino claro a seguir.

Esto es lo que quizá tu médico no te haya dicho: que no haya una explicación no significa que no haya una causa. Significa que el estudio habitual —que busca problemas evidentes como trompas obstruidas, ovulación irregular y recuento bajo de espermatozoides— aún no ha profundizado lo suficiente. Aproximadamente entre el 15 % y el 30 % de las parejas infértiles reciben este diagnóstico tras una evaluación estándar (Carson y Kallen, JAMA, 2021). Sin embargo, investigaciones más recientes apuntan a al menos siete factores ocultos que las pruebas rutinarias pasan por alto sistemáticamente. Saber cuáles son te permite solicitar pruebas específicas y dar los siguientes pasos concretos a seguir.

Qué significa realmente «inexplicable» — y por qué las pruebas estándar se quedan cortas

Una evaluación estándar de la infertilidad suele incluir tres elementos: la confirmación de que estás ovulando, una histerosalpingografía (HSG) para comprobar que las trompas de Falopio están permeables y un análisis de semen de tu pareja. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva considera que estos son los exámenes básicos (Opinión del Comité de la ASRM, Fertility and Sterility, 2021). Cuando todos los resultados se sitúan dentro de los límites normales tras 12 meses de intentarlo —o 6 meses si tienes más de 35 años—, el diagnóstico pasa a ser «inexplicable».

Pero estas pruebas solo detectan los obstáculos más evidentes. No evalúan la integridad del ADN espermático, la inflamación leve en la pelvis, los desequilibrios del sistema inmunitario ni la calidad molecular de tus óvulos. Un análisis de semen indica cuántos espermatozoides hay y si se mueven bien, pero no dice nada sobre si su ADN está lo suficientemente intacto como para crear un embrión viable. Una histerosalpingografía (HSG) confirma que las trompas están abiertas, pero no puede detectar endometriosis microscópica en los ovarios o en el revestimiento peritoneal. Esa es la laguna, y ahí es donde se esconden las causas ocultas de la infertilidad inexplicada.

7 causas ocultas de infertilidad inexplicable que quizá tu médico no haya investigado

1. Fragmentación del ADN espermático

Esta es una de las pruebas con mayor validación clínica, pero que a menudo se pasa por alto en la medicina de la fertilidad. Un hombre puede tener un análisis de semen perfectamente normal —buen recuento, buena motilidad, morfología normal— y, aun así, presentar altos niveles de daño en el ADN de sus espermatozoides. Ese daño dificulta la fecundación, altera el desarrollo embrionario y reduce las tasas de embarazo, tanto en la concepción natural como en la inseminación intrauterina (Agarwal et al., Lancet, 2021). La Asociación Europea de Urología recomienda ahora la prueba de fragmentación del ADN espermático específicamente para parejas con infertilidad inexplicada, abortos recurrentes o ciclos fallidos de IIU (Ziouziou et al., World Journal of Urology, 2024). Se considera clínicamente significativo un índice de fragmentación del ADN superior al 30 %. Los métodos de análisis incluyen el ensayo TUNEL, el SCSA (ensayo de estructura de la cromatina espermática) y las pruebas de dispersión de la cromatina espermática (Esteves et al., Andrologia, 2021).

2. Endometriosis subclínica

Este es el factor más infradiagnosticado en la infertilidad de causa desconocida. Una revisión sistemática publicada en *Reproductive Biomedicine Online* en 2024 reveló que el 44 % de las mujeres con infertilidad de causa desconocida que se sometieron a una laparoscopia diagnóstica padecían, en realidad, endometriosis, y que el 74 % de esos casos se clasificaron como enfermedad mínima o leve (Van Gestel et al., Reproductive Biomedicine Online, 2024). Esto significa que casi la mitad de los casos «inexplicables» tenían una causa detectable desde el principio, pero se requirió una intervención quirúrgica para descubrirla. Incluso la endometriosis leve desencadena una inflamación crónica que altera el desarrollo folicular, la fertilización y la implantación (Taylor et al., Lancet, 2021).

3. Desregulación del sistema inmunitario

El sistema inmunitario influye directamente en la capacidad de un embrión para implantarse y sobrevivir. Las mujeres con infertilidad de causa desconocida suelen presentar un perfil inmunitario proinflamatorio dominado por células Th1, con niveles elevados de IL-17 y reducidos de la proteína antiinflamatoria IL-10 (Ozkan et al., Journal of Reproductive Immunology, 2014). Los autoanticuerpos también son más frecuentes en esta población, incluidos los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea, incluso en mujeres con niveles normales de hormonas tiroideas (Deroux et al., Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 2017).

4. Problemas relacionados con la calidad de los óvulos más allá de la reserva ovárica

Las pruebas de reserva ovárica, como la AMH y el recuento de folículos antrales, indican cuántos óvulos es probable que te queden, pero no dicen nada sobre si esos óvulos son cromosómicamente normales. La ASRM reconoce esta limitación de forma directa: los marcadores de cantidad no predicen la calidad. La calidad de los óvulos sigue siendo una de las variables más determinantes en la fertilidad y, en la actualidad, no disponemos de ningún método fiable y no invasivo para medirla.

5. Alteraciones de la fase lútea

Tras la ovulación, el cuerpo produce progesterona para engrosar el revestimiento uterino y favorecer la implantación temprana. Si esa respuesta de la progesterona es demasiado débil o dura muy poco tiempo, es posible que el revestimiento no esté listo cuando llegue el embrión. La ASRM afirma que no se ha demostrado de forma definitiva que la insuficiencia de la fase lútea sea una causa independiente de infertilidad. Sin embargo, una fase lútea de menos de 10 días puede seguir requiriendo atención médica, especialmente cuando concurren otros factores.

6. Desequilibrios metabólicos y cardiometabólicos

La fertilidad está relacionada con la salud metabólica de formas que los análisis de fertilidad estándar no reflejan. Un estudio de 2023 identificó características metabólicas en parejas con problemas de fertilidad, entre ellas un nivel bajo de colesterol HDL, una resistencia a la insulina elevada, marcadores de enfermedades autoinmunes del tiroides y un nivel elevado de IgE total. El número de componentes del síndrome metabólico presentes en una pareja aumentaba el riesgo de infertilidad con una razón de probabilidades de 1,7 (Wasilewski et al., Journal of Clinical Medicine, 2023). Un perfil lipídico, la insulina en ayunas y un análisis de anticuerpos tiroideos podrían revelar patrones que un estudio de fertilidad estándar ignora por completo.

7. Anomalías sutiles de las trompas y la pelvis

Incluso cuando una histerosalpingografía muestra que las trompas están «desobstruidas», puede que sigan existiendo problemas. Esa misma revisión sistemática documentó factores tubáricos en el 20 % y adherencias pélvicas en el 16 % de las mujeres con infertilidad de causa desconocida que se sometieron a una laparoscopia. Las mujeres que ya se habían sometido a tratamientos de fertilidad anteriormente presentaban una tasa de detección aún mayor: un 75 %, frente al 53 % de las pacientes que no habían recibido ningún tratamiento previo.

Qué hacer si te han diagnosticado infertilidad de causa desconocida

Solicita primero una prueba de fragmentación del ADN espermático. Es una prueba no invasiva, relativamente asequible (entre 200 y 400 dólares en la mayoría de los laboratorios) y es la prueba avanzada con mayor respaldo científico para la infertilidad de causa desconocida. Solicite un ensayo TUNEL o un SCSA.

Pregunte a su especialista en reproducción asistida por un panel de pruebas de detección metabólica y autoinmune. Este debería incluir la insulina en ayunas con cálculo del HOMA-IR, un perfil lipídico completo y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea.

Consulte sobre pruebas de imagen avanzadas o laparoscopia diagnóstica. Si tienes dolor pélvico, menstruaciones dolorosas o dolor durante las relaciones sexuales, menciona específicamente la endometriosis. Considera la inseminación intrauterina con estimulación ovárica si tienes 35 años o más y llevas más de 6 meses intentándolo.

Preguntas frecuentes

¿Es posible llegar a descubrir la causa de la infertilidad inexplicable?

Sí, en muchos casos, las pruebas avanzadas revelan un factor específico. Las pruebas más sólidas se refieren a la endometriosis subclínica: una revisión sistemática de 2024 reveló que al 44 % de las mujeres diagnosticadas con infertilidad de causa desconocida se les detectó endometriosis durante la laparoscopia. La fragmentación del ADN espermático es otra causa oculta que se descubre con frecuencia.

¿Debería insistir en que me hagan una laparoscopia si padezco infertilidad de causa desconocida?

Depende de tus síntomas y de tu cuadro clínico. La laparoscopia ya no se realiza de forma rutinaria, pero si tienes dolor pélvico o has sufrido varios ciclos fallidos de inseminación intrauterina, la tasa de detección de anomalías pélvicas aumenta considerablemente: llega al 75 % entre las mujeres que han tenido tratamientos fallidos anteriormente.

¿Son fiables las pruebas inmunitarias para la infertilidad?

Las pruebas son cada vez más numerosas, aunque todavía se consideran preliminares. Los estudios demuestran que las mujeres con infertilidad de causa desconocida presentan perfiles inmunitarios notablemente diferentes. Las pruebas inmunitarias aún no forman parte de la atención médica habitual, pero tampoco son una práctica marginal. Si has agotado las opciones convencionales, es una

una conversación sensata que conviene mantener con un especialista con experiencia en inmunología reproductiva.

¿Cómo afecta la salud metabólica a la fertilidad si tengo un peso normal?

La disfunción metabólica no implica necesariamente obesidad. La resistencia a la insulina, la dislipidemia y la autoinmunidad tiroidea pueden darse en personas con un peso normal. Un nivel de insulina en ayunas, junto con el cálculo del índice HOMA-IR y un perfil lipídico, puede revelar patrones metabólicos que un estudio estándar de fertilidad pasa por alto por completo.

Te mereces respuestas, no solo tratamiento

«Inexplicable» no es una respuesta definitiva. Es un punto de partida para una investigación más profunda. Ya se trate de la integridad del ADN espermático, de una endometriosis microscópica, de desequilibrios inmunitarios o de patrones metabólicos, la ciencia está confirmando lo que las pacientes llevan años sintiendo: algo va mal, y merece tener un nombre.

Nuestro Programa de Inmunología Reproductiva y Endometriosis está diseñado específicamente para pacientes que se enfrentan a estas barreras ocultas, combinando pruebas inmunológicas avanzadas, evaluación de la endometriosis y protocolos de tratamiento personalizados para descubrir lo que los exámenes estándar pasan por alto.

En el Rejuvenating Fertility Center creemos que cada paciente merece una evaluación exhaustiva y personalizada, y no una etiqueta genérica. Si estás listo para ir más allá del término «inexplicable» y descubrir lo que unas pruebas avanzadas podrían revelar sobre tu caso, reserve una consulta con nuestro equipo. Estamos aquí para ayudarte a aclarar tus dudas y encontrar el camino a seguir.